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医学组织与保险公司的脊柱外科手术规则意见相左

九家医学组织联合反对北卡罗莱纳州一家健康保险公司对脊柱融合外科手术的新限制规定,其中他们担心这种限制规定会制约病人的医保,还会蔓延到其他州。

北卡罗莱纳的Blue Cross Blue Shield保险公司于一月一日起实施新规定,而医学组织能否修改他们的新规定还有待时间。但是医生们不断的增加势力,对抗脊柱融合市场上的持续保险压力,这种反应就是证据。几家脊柱设备制造商,特别是最近的NuVasive 公司(NUVA)表示保险公司担心自己被过多利用,正增加这类流程的障碍。

北卡罗来纳州的新政策被认为限制性要求特别高,医生们担心如果该政策扩散到其他州,会使本就发展缓慢的市场更加沮丧。

“我们当然意识到,一旦哪怕一个地方开始使用这些政策,其他地方也会开始采用这些政策,”约瑟夫•成说道。他负责田纳西州纳什维尔市Vanderbilt大学医疗中心的脊柱神经外科研究项目。他还在编码和偿还团队为美国神经外科协会提供服务,美国神经外科协会联合签署了这封信件。

该信在上周寄出,美国整形外科协会(the American Association of Orthopaedic Surgeons)、脊柱侧凸研究协会(the Scoliosis Research Society)和北美脊柱协会(the North American Spine Society)都在这封信上署名,另外还有其他组织也联合署名。他们说他们对新保险政策的“标准和指导方针表示担忧”,他们还提议少使用限制性语言。

该政策包括详细描述在背部较低部分进行融合手术的担保和不担保条件。在一次案例中,新政策拒绝向患有退变性椎间盘疾病的病人提供保险。另外对于病人进行手术前事先认可还有新的要求。

据北卡罗来纳州Blue Cross Blue Shield公司发言人路易•伯曼(Lew Borman)所言,新政策在完成之前有好几位脊柱外科医师对其进行检查复审。他还表示该政策参考了好几份医学研究报告。伯曼说,该保险公司在一封电子邮件中回应了医学组织的信件,并计划于一月会见这些组织的代表讨论他们的视角。

“我们当然会听取他们的担忧,”伯曼说道。他又说结果是否有变化现在推测还为时过早。

Jefferies&Co.公司分析师拉杰•丹伊(Raj Denhoy)认为,医生组织联合起来反对北卡罗来纳州的政策是一种不错的迹象,他将该政策称之为“也许是迄今为止限制性最高的政策。

Denhoy 在一个调查笔记中写到,“关于保险压迫脊柱流程的对话中缺失的是临床脊柱社组织的回应。

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