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Últimos Avances en Cirugía de Escoliosis

Los investigadores han estado trabajando constantemente en técnicas avanzadas para tratar la escoliosis de manera eficiente y hoy en día existen bastantes tratamientos quirúrgicos que afirman tratar la escoliosis. La mayoría de los procedimientos realizados para la escoliosis esencialmente incluyen el uso de implantes atornillados en su columna vertebral para evitar que su columna se doble más, la fusión de los discos destinada a reducir las posibilidades de una mayor curvatura y la ostectomía (extracción quirúrgica de trozos de hueso).

Los pacientes a menudo son reacios a los procedimientos invasivos como la cirugía de columna, y la cirugía en sí tiene sus propios inconvenientes desde la perspectiva del paciente en términos de dolor, necesidad de someterse a anestesia y la imprevisibilidad de los resultados después de pasar por procedimientos invasivos tan tediosos.

En los últimos tiempos, se dice que pocas técnicas más nuevas tienen un impacto en el tratamiento de la escoliosis. Son:

  1. Cirugía Correctiva de Escoliosis Anterior (VBT).
  2. Barras de Crecimiento Controladas Magnéticamente (MCGR).
  3. ApiFix

1) Cirugía Correctiva de Escoliosis Anterior (VBT).

La Cirugía Correctiva de Escoliosis Anterior, también conocida como Anclaje Corporal Vertical (VBT) es una de las técnicas recientes para el tratamiento de la escoliosis. Usted estará dormido de lado, cuando el cirujano hace una incisión allí. A continuación, se quitará la costilla más baja y se quitarán y/o remodelarán algunos discos. Se colocará un material de injerto óseo entre algunos de los discos para facilitar su fusión.

VBT no es eficaz para tratar la escoliosis de adultos. Para los niños en crecimiento, el tratamiento quirúrgico será traumático tanto mental como físicamente. VBT es un advenimiento reciente en el campo del tratamiento de la escoliosis y la investigación sobre el mismo aún está en progreso.

Aunque se dice que es eficaz, es necesario abordar el posible riesgo asociado con el procedimiento. El cirujano tendrá que hacer una incisión de buen tamaño en su costado para tener acceso a las costillas y la columna, lo que creará una cicatriz. Esto hace que el procedimiento sea estéticamente desagradable. Este procedimiento puede incluirse en la categoría de cirugía mayor y el paciente deberá someterse a anestesia general.

Cicatrices formées suite à différentes chirurgies de la colonne vertébrale

Aparte de ser invasiva, la cirugía también puede causar otros problemas como dolor después de la cirugía y la necesidad de inmovilizar todo el cuerpo durante un período prolongado. Esta cirugía dará como resultado un cambio anatómico y estructural repentino en el cuerpo que también afecta su respiración normal y también su frecuencia cardíaca, ya que la cirugía puede afectar la posición y función de ciertos órganos dentro de su cuerpo.

Los otros riesgos asociados con este procedimiento pueden ser infección, complicaciones neurológicas, aflojamiento del tornillo que requerirá una segunda cirugía y las posibles consecuencias indeseables no están bien documentadas.

2) Barras de Crecimiento Controladas Magnéticamente (MCGR)

Las MCGR funcionan mediante un control remoto externo fuera del cuerpo del niño para alargar la varilla controlada magnéticamente a medida que el niño crece. Los cirujanos creen que MCGR es un procedimiento mínimamente invasivo, sin embargo, su hijo tendrá que pasar por una cirugía inicial para la implantación de los tornillos a la columna vertebral en crecimiento que luego se controlará con el dispositivo magnético fuera del cuerpo.

Los tornillos se unirán quirúrgicamente a la columna por encima y por debajo de la curvatura, que luego se alargarán durante los procedimientos quirúrgicos de seguimiento. Esto se hace para permitir que la columna siga creciendo mientras se maneja la curvatura hasta que el niño tenga la edad suficiente para una cirugía de fusión espinal.

Scoliosis-hires

Alastair Beaven en 2018, en su estudio sobre (MCGR), encontró que las posibilidades de falla de esta técnica son del 29 al 50 por ciento entre los niños tratados por escoliosis. Beaven encontró estos resultados durante un período de observación de 2 años. Esto plantea una pregunta sobre la previsibilidad y la incertidumbre de este procedimiento, aunque se dice que algunos de ellos son eficaces.

Las MCGR también pueden tener algunas complicaciones técnicas como aflojamiento del tornillo, falla de la barra para alargar, fractura de la estructura metálica y también infecciones profundas que pueden requerir cirugías reiteradas. Además, algunos de los casos no han reportado ninguna mejora en el ángulo de Cobb después del procedimiento.

Este procedimiento no elimina la necesidad de una cirugía como pareciera, de hecho, puede requerir múltiples cirugías o al menos una segunda cirugía para la fusión espinal después de que su hijo alcance la madurez esquelética. Además, su hijo tendrá que pasar por el trauma físico y mental de múltiples visitas para apretar y/o alargar los tornillos implantados, como explicó la propia Dra. Shannon Kelly, cirujana ortopédica en Washington, EE. UU.

REVISIÓN DE HECHOS

“Nuestra serie es la serie MCGR más completa publicada hasta la fecha y presentamos una tasa de fallas mecánicas del 29%. Los médicos deben tener en cuenta las discrepancias entre la longitud especificada por el control remoto externo (ERC) y las mediciones radiográficas de la longitud de la barra; otras modalidades pueden ser más útiles en este sentido”.

Autor: Alastair Beaven.
Revista Asian Spine, 2018.

Los procedimientos quirúrgicos también pueden tener un efecto negativo en el crecimiento general de su hijo según los expertos. El tejido óseo de los niños es muy sensible a las lesiones. El hueso es un tejido dinámico y hasta que se alcanza la madurez esquelética, el hueso crece de tamaño. Los procedimientos que involucran técnicas invasivas y traumáticas, como la colocación de tornillos en el hueso que pueden provocar una inhibición del crecimiento óseo que provoca un retraso del crecimiento.

3) ApiFix

Otro avance más que todavía está en su fase de crecimiento. ApiFix es un tratamiento quirúrgico desarrollado recientemente para la escoliosis que no es de fusión. Se dice que reduce el punto de la curvatura y solo se dice que se usa cuando el riesgo de progresión es bajo

Demonstration of Apifix placed in the spine and the surgical wound

Aunque es un procedimiento prometedor en el tratamiento de la escoliosis, este procedimiento tampoco elimina la necesidad de someterse a una cirugía bajo anestesia. ApiFix es un dispositivo que se implanta y atornilla a la columna vertebral como se ve en la imagen. Es un proceso que requiere mucho tiempo y se realiza en dos fases. En primer lugar, la implantación requerirá una cirugía en la espalda que dará como resultado en una cicatriz.

En segundo lugar, habrá “agujeros de perforación” hechos en la columna vertebral para atornillar el dispositivo. Aunque se denomina “procedimiento mínimamente invasivo”, esto requerirá que se someta a una primera cirugía y no elude claramente la necesidad de más cirugías.

REVISIÓN DE HECHOS

“El porcentaje de corrección de la deformidad con ApiFix es de alrededor del 50%”.

Autor: Yizhar Floman.
BMC, Escoliosis y trastornos espinales, 2015.

ApiFix es técnicamente un dispositivo metálico, un mal funcionamiento de este dispositivo o la fractura del dispositivo es una posibilidad que puede causar complicaciones que pueden racionalizar la necesidad de cirugías invasivas adicionales para el paciente. La fractura del tornillo, el desplazamiento y la infección del área de la cirugía pueden empeorar la afección y provocar más complicaciones para las que el tratamiento puede ser incluso complejo e invasivo.

Actualmente, no tenemos ensayos clínicos a largo plazo con una muestra de pacientes lo suficientemente grande para comprender claramente las tasas de éxito de este procedimiento.

¿Son fiables las nuevas terapias quirúrgicas?

Desde el punto de vista clínico y de investigación, ¡no lo son!

Hay terapias quirúrgicas que tienen resultados predecibles en medicina. Pero para afecciones como la escoliosis, la cirugía tiene mayores inconvenientes y riesgos en comparación con el tratamiento no quirúrgico. El uso de un término sofisticado “cirugía mínimamente invasiva” se practica a menudo por los cirujanos, sin embargo, la cirugía es siempre invasiva y no elimina los riesgos mencionados en este libro anterior.

¿Qué dicen los estudios?

Hasta ahora, no ha habido resultados definitivos para las opciones de tratamiento más nuevas para la escoliosis en ninguna parte de la evidencia. La mayoría de las terapias más nuevas se encuentran en sus fases experimentales y, por lo tanto, no brindan resultados prometedores, como afirman algunas de ellas. Las evidencias insuficientes acerca de estos procedimientos no han sido reconocidas por la mayoría de los médicos.

Cuando se desarrollan y describen procedimientos más nuevos en la literatura, el resultado real del procedimiento no se probará en muestras grandes. Cada individuo es diferente y no todos los procedimientos son adecuados para todos. Estos factores no están bien considerados en tales estudios en un intento de promover la técnica o el dispositivo comercial. Esto hace que los informes sean menos auténticos y algunos de los estudios están muy sesgados con fines promocionales por parte de algunas empresas.

Como las técnicas están cambiando drásticamente, también requieren el uso de equipos e instrumentos complejos. Esto puede aumentar el costo total del procedimiento, haciéndolo inaccesible para la mayoría de los pacientes. Con un procedimiento más sofisticado, implica la demanda de habilidades perfeccionadas por parte del cirujano.

Los cirujanos que realizan estas técnicas requieren un entrenamiento intenso en tales procedimientos que no está fácilmente disponible. La falta de habilidades adecuadas y la realización de un procedimiento complicado aumentan las posibilidades de falla y resultan en resultados no deseados. Además, los procedimientos mínimamente invasivos también pueden presentar riesgos:

  • Las cirugías mínimamente invasivas no reducen las posibilidades de complicaciones como infección, sangrado y riesgos asociados con la anestesia.
  • Como los instrumentos tienen un rango de movimiento limitado, también existen posibilidades de lesiones no intencionales en otras partes del cuerpo.
  • Algunos procedimientos pueden tardar más de lo esperado.
  • Hay menos visión en el área quirúrgica que puede limitar el desempeño del cirujano y provocar una falla.

Las cirugías de escoliosis se realizan principalmente en adolescentes o niños pequeños y una falla puede tener un efecto perjudicial sobre el desarrollo físico y psicológico del niño. Las cirugías reiteradas pueden ser traumatizantes y también reducen la confianza en uno mismo durante un período de tiempo.

“Cuando se trata de cirugía de columna, a menudo, menos es más” – Dr. KLEEMAN

Literalmente, no existe una micro o mínima invasividad en la cirugía de columna. La mayoría de las cirugías son extensas e invasivas por naturaleza, con sus propios riesgos involucrados. Además de eso, la cirugía requiere largos períodos de hospitalización, un tiempo de recuperación prolongado y la restricción del trabajo y la actividad regular durante un período de tiempo significativo que puede evitarse con otras opciones de tratamiento no quirúrgico.

Además, no todas las personas son candidatas a la cirugía. Las personas con otras enfermedades están contraindicadas para la cirugía o no obtienen fácilmente una autorización para la anestesia. Mientras que el tratamiento no quirúrgico se puede realizar de forma segura en todas las personas sin preocuparse por el dolor, las complicaciones operativas, la hospitalización y el factor de costo.

Es esencial conocer estos hechos antes de decidir su tratamiento para la escoliosis. Es una tendencia común en la práctica moderna promover la cirugía sobre los tratamientos no quirúrgicos, en la creencia de que la cirugía es definitiva y curativa. Este concepto erróneo se está extendiendo drásticamente entre la población en general y el motivo principal de este libro es redefinir sus creencias sobre el mismo.

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