images1

Articles

척추측만증 수술법 상의 최근의 발전

Posted on Categories English Articles

연구자들은 척추측만증을 효율적으로 치료하기 위한 기술 발전을 위해 꾸준히 노력해 왔고 그 결과 오늘날 척추측만증을 치료한다고 주장하는 수많은 수술적 치료기법들이 존재합니다. 척추측만증을 치료하기 위해 수행되는 조치들의 대부분은 척추가 더 이상 굽지 않도록 하기 위한 보형물의 사용, 추가적인 만곡도 발생 가능성을 줄이기 위한 디스크의 결합, 골절제술 등을 포함합니다 (뼈 조각의 수술적 제거).

환자 분들은 종종 척추 수술과 같은 외과적인 조치들을 주저하게 되고 수술 그 자체가 통증을 일으키고, 마취가 필요하며 기나긴 수술적 조치 이후의 결과에 대한 불확실성과 같은 환자의 입장에서 단점을 가지고 있습니다.

최근에 새로운 몇 가지 기법들이 척추측만증 치료에 영향을 주고 있습니다. 그 기법들은:

  1. 전방 척추측만증 교정 수술 (VBT)
  2. 자기 제어 성장 막대 (MCGR)
  3. Apifix 치료

1) 전방 척추측만증 교정 수술 (VBT)

수직적 신체 묶기 (VBT)로도 알려진 전방 척추측만증 교정 수술은 척추측만증 치료를 위한 최신 기법 중 하나입니다. 의사가 집도할 때 여러분은 측면으로 누워 잠을 자게 됩니다. 가장 아래의 갈비뼈를 제거한 뒤 디스크 제거 및/혹은 성형을 하게 됩니다. 뼈 이식 자재가 디스크들 사이에 놓여 융합을 가능하게 합니다.

VBT는 성인 척추측만증 치료에는 효율적이지 않습니다. 성장하는 아이들에게, 수술적 치료는 정신적, 신체적으로 아이들에게 상처가 될 수 있습니다. VBT는 척추측만증 치료 분야에서 최신 기법이고 여전히 연구도 진행 중입니다.

추가로 치료 과정에 연관된 위험성도 기술되어야 할 것입니다. 의사는 갈비뼈와 척추에 접근하기 위해 충분한 크기의 절개를 수행해야 하고 이는 상처를 만들어낼 것입니다. 이는 시각적으로 유쾌하지 않은 부분입니다. 이 조치는 주요 수술 범주에 포함되기에 환자는 전신 마취를 해야 합니다.

Scars formed from different spine surgeries

이러한 외과적 특성 외에도, 수술은 또한 수술 후 통증과 같은 다른 문제를 야기할 수 있고 꽤 오랜 시간 전신을 움직이지 않아야 할 수 있습니다. 이 수술은 신체에 갑작스러운 해부학적 및 구조적 변화로 이어져 일반적인 호흡이나 혈압에 영향을 주고 체내 특정 기관의 위치나 기능에도 영향을 줄 수 있습니다.

이외에도 감염, 신경적 합병증, 나사의 헐거워짐 등으로 인한 추가 수술이 필요해질 수 있고 다른 기술되지 않은 예기치 못한 영향들도 있을 수 있습니다.

2) 자기 제어 성장 막대(MCGR)

MCGR은 아이의 신체 외부에서 아이의 성장에 따라 자기장으로 통제되는 막대를 늘려주는 리모콘으로 작동합니다. 외과 의사들은 MCGR이 최소한의 외과적인 조치라고 믿습니다만, 여러분의 아이는 최초의 수술을 거쳐 성장하는 척추에 나사를 심게되고 그 이후에 신체 외부의 자기 장치로 통제될 것입니다.

나사들은 척추의 만곡도 위아래로 수술적 조치에 따라 부착될 것이고 이후 수술적 조치들을 따라 늘어나게 될 것입니다. 이는 척추 융합 수술을 할 수 있을 정도로 충분히 나이가 들 때까지 만곡도를 관리하면서 척추가 계속 자랄 수 있도록 할 것입니다.

Scoliosis-hires

Alastair Beaven은2018년, (MCGR)에 대한 그의 연구에서, 이 기법의 실패 가능성이 척추측만증을 치료 받는 어린이들 사이에서29- 50 퍼센트에 달한다는 것을 발견했습니다. Beavaen은 이 결과들을 2년 간의 관찰을 통해 얻어냈습니다. 이는 이 기법의 몇 가지 측면이 효율적이라고 함에도 예측 가능성과 불확실성에 대한 의문을 제기합니다.

MCGR은 또한 나사의 헐거워짐, 막대기가 늘어나지 않음, 금속의 부러짐과 같은 기술적 문제가 발생할 수 있고 반복적 수술로 이어질 수 있는 감염으로 이어질 수도 있습니다. 이외에도, 몇몇 경우Cobb 각도 상의 변화가 전혀 없는 경우도 있었습니다.

이 기법은 보시다 시피 수술의 필요성을 제거해주지 못하고, 사실 여러 번, 최소한 두 번의 수술-골절 성숙 도달 이후의 척추 융합술-을 필요로 합니다. 게다가, 여러분의 아이는 미국 워싱턴 주의 정형외과 전문의 Dr. Shannon Kelly 스스로가 설명한 것과 같이 부착된 나사들을 조이거나 헐겁게 하기 위한 병원 방문으로 인한 신체적 정신적 트라우마를 겪게 될 수도 있습니다.

팩트 체크

“저희 시리즈는 현재까지 출간된 가장 종합적인 MCGR을 다룬 시리즈이고, 저희는 29%의 기계적 오류를 보이고 있습니다. 시술자들은 ERC 길이와 막대 길이의 방사선 측정치 사이의 차이에 유념해야 할 것입니다; 이런 측면에서 다른 측정치들이 더 도움이 될 수 있습니다”

저자: Alastair Beaven
Asian Spine Journal, 2018

전문가들에 따르면, 수술적 조치들은 또한 아이의 전체적 성장에 부정적 영향을 미칠 수 있습니다. 아이들의 뼈 조직은 부상에 매우 취약합니다. 뼈는 역동적인 조직으로, 골적 성숙에 도달할 때까지, 뼈는 계속 자라게 됩니다. 뼈에 나사를 심는 것과 같은 외과적이고 상처를 남기는 조치들은 성장 지연을 일으키는 뼈 성장 억제로 이어질 수 있습니다.

3) Apifix

그렇지만 또다른 기술적 발전이 여전히 진행 중에 있습니다. Apifix는 새로 개발된 척추측만증의 수술적 치료 방법으로 융합 수술이 이루어지지 않는 방법입니다. 이 기법은 만곡 지점을 줄여주고 악화 가능성이 낮을 때에만 사용되어야 한다고 합니다.

Demonstration of Apifix placed in the spine and the surgical wound

비록 척추측만증 치료에 있어 유망한 기법이지만, 이 기법 또한 마취 하의 수술의 필요성을 제거해주지 못합니다. Apifix는 사진에서 보이는 것처럼 척추에 나사로 삽입되는 이식 장비입니다. 이는 두 단계로 진행되는 시간이 소요되는 과정입니다. 첫 단계로, 이식은 등 뒤로 수행되어 상처가 남을 것입니다.

두 번째로 장비를 고정하기 위해 척추에 “구멍을 뚫는” 과정이 있게 될 것입니다. 비록 “최소한의 외과적 수술”로 불리지만, 이는 첫 번째 수술을 겪도록 하고 추가적인 수술 필요성을 완전히 제거해주지 못합니다.

팩트 체크

“Apifix를 통한 교정 가능성은 약50%입니다”

저자: Yizhar Floman
BMC, Scoliosis and Spinal disorders, 2015

Apifix는 기술적으로 금속 장비로, 이 장비의 오작동이나 부러짐은 합병증을 야기해 추가적인 외과 수술을 받도록 할 합병증을 일으킬 수 있는 이유가 됩니다. 나사의 부러짐, 제거, 수술 부위의 감염은 증상을 악화시킬 수 있고 추가적인 합병증으로 이어질 수 있는데, 이는 훨씬 더 복잡한 외과수술로 치료될 수 있을 것입니다.

현재, 저희는 이 기법의 성공률을 명확히 이해하기에 충분한 환자 샘플을 통한 장기적인 임상 시험을 갖지 못했습니다.

최신 수술 기법들이 믿을만 한가요?

연구 및 임상적 관점에서, 그렇지 않습니다!

의학적으로 예측 가능한 결과물을 가져올 수 있는 수술적 치료기법들이 존재합니다. 그렇지만 척추측만증과 같은 질환에 있어서는, 수술이 비수술적 치료법에 비해 더 큰 부작용과 위험성이 있습니다. 멋진 용어인 “최소한의 외과적 수술”이 의사들에 의해 사용되지만, 수술은 언제나 외과적 수술이 되고 앞서 이 책에서 언급된 위험성들을 제거해주지 못합니다.

연구들은 뭐라고 하나요?

지금까지, 이러한 척추측만증에 대한 새로운 치료 방법에 대한 명확한 결과에 대한 증거는 존재하지 않습니다. 대부분의 새로운 치료법들은 실험 단계에 있기 때문에 몇몇 이들이 주장하는 것처럼 유망한 결과를 제공할 수 없습니다. 이 치료법들에 대한 증거가 부족하다는 것을 대부분의 치료자들이 잘 인식하지 못하고 있습니다.

새로운 치료법들이 개발되고 논문에 기술될 때, 실제 치료법의 결과는 대규모 집단에서 나오지 않습니다. 각 개인은 다 다르고 모든 과정이 모든 사람들에게 적합할 수 없습니다. 이 요인들이 이러한 기법이나 상업적 장비들을 홍보하기 위한 연구에서 충분히 고려되지 않습니다. 이는 보고서들의 진실성을 떨어뜨리고 몇몇 연구들은 몇몇 기업들의 홍보 목적에 매우 치우치게 됩니다.

기법들이 크게 변화함에 따라, 복잡한 장치나 도구들을 필요하게 하기도 합니다. 이는 대부분의 환자들이 감당할 수 없을 정도로 전체적인 비용을 높이게 될 수 있습니다. 더 복잡한 과정을 거치게 되면, 외과 의사의 숙련된 기술의 필요성 또한 커지게 됩니다.

이러한 기법들을 수행하는 외과 의사들은 해당 기법 수행에 있어 집중적인 훈련이 필요하지만 이는 가능하지 않은 경우가 많습니다. 충분한 기술의 부재와 복잡한 수술 과정은 실패 가능성을 높이고 예측하지 못한 부작용들을 낳게 됩니다. 또한, 최소한의 외과적 수술들은 또한 다음 위험성들을 가지고 있습니다:

  • 최소한의 외과적 수술들은 감염, 출혈, 마취로 인한 위험성들과 같은 합병증의 가능성을 줄여주지 못합니다.
  • 장치들이 움직임의 범위를 제한하기에, 다른 신체 부위들의 의도치 않은 부상 가능성도 존재합니다.
  • 몇몇 과정들은 예측된 것보다 오래 걸릴 수 있습니다.
  • 수술 부위의 시야가 제한되어 집도의가 충분히 능력을 발휘하지 못해 수술의 실패로 이어질 수도 있습니다.

척추측만증 수술은 대부분 청소년기 혹은 어린 아이들에게 수행되고 수술의 실패는 아이의 신체적, 심리적 발달에 나쁜 영향을 남기게 됩니다. 반복되는 수술은 상처로 남아 일정 기간 자신감을 떨어뜨릴 수 있습니다.

“척추 수술에 있어 종종 덜한 게 더한 것이비다” – Dr. KLEEMAN

문자 그대로 아주 작은 혹은 최소한의 외과 수술은 척추 수술에 있어 존재할 수 없습니다. 대부분의 수술은 본질적으로 각각의 위험성이 존재하는 종합적이고 외과적인 수술입니다. 그에 더해, 수술은 비수술적 치료 방법으로 피할 수 있는 장기간의 입원, 긴 회복 시간, 상당한 기간의 일 혹은 일상적 활동 제한이 필요합니다.

또한, 모든 개인이 수술의 후보군이 될 수는 없습니다. 다른 질병들을 가진 사람들은 수술 혹은 마취를 하기에 적합하지 않을 수 있습니다. 이에 비해 비수술적 치료법이 통증, 수술로 인한 합병증, 입원, 다른 비용적인 측면을 걱정하지 않고도 안전하게 수행될 수 있습니다.

척추측만증 치료법을 선택하시기 전에 이런 측면을 알게 되는 것은 필수적입니다. 수술이 결정적이고 치료가 된다는 믿음으로 수술을 비수술적 치료보다 더 낫다 여기는 오해가 있습니다. 이러한 오해는 일반 대중에게 널리 퍼져있기에, 이 책의 주요한 목적은 이러한 여러분의 믿음에 대해 다시 생각해보는 것입니다.

댓글 남기기

이메일은 공개되지 않습니다. 필수 입력창은 * 로 표시되어 있습니다